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你所要的我給不起,長期照護是種零和遊戲

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若為了某些考量,而從事一份不太喜歡的工作,或許我們還可以從例假日中暫時脫離一下,跟朋友聚餐、郊遊踏青來轉換心情;但若某份工作變成一種義務,每天得二十四小時待命、高勞力付出、高重覆性、低成就感、工作範圍侷限在咫尺之內、工作項目包山包海、薪水不隨年資調漲等,你還有動力做下去嗎?其實一旦身邊有親友因疾病或意外而導致失能,我們就得接受這份難以婉拒的工作。

 

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104年身心障礙總人數與其發生障礙原因比例【衛生福利部】

 

「照顧者、被照顧者、前兩者的親友」是你我將來都會扮演的角色

 

年輕一輩的人,大多都有運動保健與定期健康檢查的觀念,再加上我們還年輕,所以較難體會生期臥病與行動不便的嚴重性,但家中的長輩呢?我們能確保他們都跟我們一樣這麼健康嗎?況且疾病、意外、老化,每個人遲早都會遇上,一旦親友或自己發生需要照護的情形時,我們的生理、心理、財務、生活作息⋯⋯都將大受影響。像藝人唐從聖照顧失智的雙親S.H.E.裡Ella已故的失智奶奶謝祖武的失智媽媽等,這些名人們都因為要照顧親友,讓他們事業與家庭兩頭燒。

 

由於長期照護的架構盤根錯節,光是長照1.0的服務項目就有所謂的「八大項」(照顧服務、交通接送、營養餐飲、輔具、居家護理、復健、喘息服務、機構服務);再來被照顧者的病症輕重緩急不一,並且會隨著時間不斷變化,以致資源申請的時效性與額度,普遍與期望落差甚大;此外財源的徵收與發放,尚存在許多矛盾、從使用者付費到強制納稅、從前幾任政府的長照1.0到現在政府的2.0等,經過多次增刪後的版本讓人一頭霧水,所以本篇單純探討我們第一線家屬、也就是「照顧者」會面臨怎樣的新人生課題。

 

長照體系各面向中,我們不久的將來都有可能是照顧者【自製圖表】

 

生命交換的零和遊戲

 

我們幼童時期都是被親友帶大的,當時他們無怨無悔地幫我們把屎把尿,一旦換他們需要被照顧時,我們自然是義不容辭地要回報他們;不過照護的本質,就是拿照顧者的青春與體力,去換取被照顧者的健康,我們照護的越是無微不至,就越會延緩親友的病情,活越久自然我們就會照護的越久;此外親友一旦習慣了某位照護者的模式,那個人越是無法從這輪迴解脫。這種憂喜參半的獎勵性懲罰,以及被迫疏離原有人際圈與職場的剝奪感,都會讓身心加速老化。

 

讓你的聲音被聽見

 

既然沒人會想放棄自己的青春,人倫孝道又難以割捨,折衷的辦法就是委外代勞,理想的方式首推「照護機構」。大家都想選政府立案或是有名氣的機構,但是僧多粥少,排不排得到這些機構一直是個問題,再來要是病情太嚴重(失智症或褥瘡長蛆的)或是不夠嚴重(亞健康)都可能無法入住、或是有的會需要大筆押金(潤泰集團的潤福需要六百萬至一千多萬的押金!)或因為種族與語言隔閡而想去台籍照顧員為主的機構(三芝雙連後補的人數已排到三十年)……等,都是選擇機構會面臨的問題。另外政府補助更因為怕圖利財團,而無法讓所有機構雨露均霑,導致業者領不到補助,無法降低入住的門檻,貲費自然不親民,也就無法照護更多需要照顧服務的家庭。

 

長照機構屬性【中時電子報】

 

外籍看護」看中台灣相對高的工資而遠離家鄉,不過當台灣與主要看護輸出國,兩國間的人均所得差距越來越小時,看護工來臺動機就越低。此外若適逢這些家國家外交政策緊縮,自然導致外勞供給減少;而申請看護時,主要是看被照顧者落在「巴氏量表」的分數落點,若不夠嚴重就不能申請合法看護,以致不少家屬鋌而走險聘請非法的看護,所以看護的品質更不穩定。例如可能會不告而別、或是竊取財物,進而讓家屬申訴無門。此外請了合法的看護後,往往會被排除領取其它的補助的資格,變相意謂著聘請外勞的利益,必須大於失去補助金的機會成本。最後外勞於情於法也要讓她休假,因此親友還是得親自照護病人,對沒經驗的人來說,光是照顧幾個小時,就會讓人覺得比上班還累好幾倍。

 

外籍看護申請資格【中時電子報】

 

親友兼任」是國內最常見的方式,由於性別的關係,通常由女性擔任這職務,不過女性先天上有體格的侷限,一旦被照顧者的身型與體重比她大、攙扶就會很吃力,長期下來甚至會有運動傷害;此外不良於行導致如廁與盥洗的頻率降低,更會伴隨尿便與異味的衛生問題。再者照顧者總有想要休假的時候,雖說有所謂的「喘息照護」可以申請,但這種計時的志工,若來服務時,被照顧者剛好情緒不穩,光是安撫就可能耗掉喘息照服員的大把時間,等到可以做居家照服的勞務粗活時,他的時間差不多也要趕去下一個行程,等同主要重擔仍是由原照顧者負責。

 

誰在照護失能者【公視-有話好說】

 

獨居」通常是長輩不願離開故居,且尚有些許生活自理能力、加上子女又遠在他鄉,才不得已才讓長輩獨自生活。雖然長照2.0就是想從基層鄰里據點出發,也就是所謂的「C級」,但光是人力缺口與微薄的預算,都讓運作沒有效率;此外第一線服務人員待遇很低(時薪僅170元左右)、不穩定的班表加上四處奔波的工作型態,以致基層員工流動率高,經驗與技能難以累積,自然無法符合每一位被照顧者的需求。

 

即便我們仁至義盡地陪親友走完人生最後一哩路,但我們的青春、財富、求職技能、人際社交等都被消耗殆盡了,還剩什麼籌碼重拾原有的正常生活呢?

 

別把悲傷留給自己

 

長期抗戰需要有綿延不絕的支援,即將實施的長照2.0,相較於舊制1.0,設立了ABC三級的長照網絡,服務對象預計能增加五成,讓有需求的家庭,能在日常生活的鄰里範圍內,向服務據點申請立即的援助;不過在「外籍看護」與「居家照服員」長期供不應求的情況下,我們該認識更多彈性的資源,勇於向外界求援,自己才不會淪為下一位要被照顧的人。

 

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長照1.0與2.0的對照【衛福部長照政策專區】

 

常用資源服務項目
【綜合】病後人生站長從照顧者的角色,分享醫療、社福、法律、心理調適的處理心得
【交通】多扶接送付費使用的無障礙接送服務,身分、體況、區域、用途均無限制
【金援】行天宮急難濟助
衛服務社會救助
教育部學產基金設置急難慰問金 
於事發三至六個月內,給予一萬至六萬的補助
【輔具】輔具資源入口網區分身心障礙、失能老人、醫療復健等類別
【科技】瑪帛數位子女透過app或電視機上盒來關心長輩起居,並協助長輩生活所需的代辦服務
【人力】弘道照顧all in one短時間、多次數、巡迴走動的居家服務

About 諶 俊銘

大學讀室內設計,對財經與數學完全不在行,但在金融海嘯時嗅到投資的重要性,會影響人一輩子的生活品質,進而開始看書自學投資。 目前是某金控公司的保險業務員,投資經歷6年,3年前體悟到散戶還是該向專業人士學習,於是去考了金融證照(高業、期貨、投信投顧、人身、財產…),並積極與金融圈的朋友交流。 同時也是CFA lv1 candidate,由於協會常辦活動,常有機會跟CFA前輩學習。
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